En tal sentido, si el caso se hubiere resuelto por la inimputabilidad, ¿cuál es la conducta a seguir? Se considera que se debe aplicar el criterio peligrosista. Esto es, estimar en principio al sujeto como peligroso y por ello su internación en un servicio especializado, con medidas de seguridad, para su tratamiento. Transcurrido un lapso prudencial o el que elija el tribunal, se debe verificar si persiste el estado de peligrosidad para sí o para terceros. La solución para establecer tal posibilidad, según Cabello (1981), no depende del criterio de curación, sino de la desaparición de la peligrosidad.

Para evaluar tal posibilidad, el autor citado propone tener en cuenta cinco elementos:

1) La personalidad del autor;
2) La forma clínica del síndrome epiléptico;
3) Su momento evolutivo;
4) La gravedad del hecho cometido, y
5) Las condiciones mesológicas del egreso.

Todo este cuadro de valoración de la peligrosidad del epiléptico surgirá de los elementos clínicos psiquiátricos señalados en el desarrollo del presente trabajo, al que debe sumarse una evaluación del medio familiar, dado que el epiléptico que ha delinquido, raras veces encuentra buena receptividad en el hogar. Lo expuesto nos permite destacar la prudencia que debe primar en la opinión del perito antes de dictaminar sobre el alta de una persona portadora de un síndrome epiléptico.

Consideraciones finales

Completando los conceptos que hemos expuesto a través del presente trabajo, debemos destacar, en el aspecto psiquiátrico-forense, que sus objetivos no se cumplen con sólo demostrar que el sujeto autor de un hecho delictivo es un epiléptico. Es imprescindible además que el hecho revista las características semiológicas de la enfermedad y que ésta tenga la jerarquía psicopatológica para que el sujeto no pueda comprender la criminalidad del acto o la imposibilidad de dirigir sus acciones.

Casos

Caso 1

El actor es argentino, casado. A los efectos de informar al juzgado sobre "si el acusado padece de disrritmia cerebral (epilepsia), si al momento del accidente pudo encontrarse bajo los efectos de una manifestación de «petit mal», si las tensiones sufridas pudieron desencadenar esa manifestación; cuáles son las manifestaciones, consecuencias de la disrritmia cerebral y posibilidad de que durante un ataque de «petit mal» el afectado pueda controlar sus actos y todo otro informe que permita poseer un amplio panorama de la etiología del mal".

En base a las informaciones que nos proporcionara, confeccionamos la siguiente historia clínica:

Antecedentes:

Antecedentes familiares: No se observan antecedentes de enfermedades neuropsiquiátricas en el núcleo familiar.

Antecedentes personales: Nacido de gestación y parto normal. Recuerda haber padecido las enfermedades comunes de la infancia. A los 6 años sufrió encefalitis, por lo que fue tratado en el Hospital Muñiz durante 15 días aproximadamente. Niega traumatismos craneanos. No fuma. Niega alcoholismo y toxicomanías. Con posterioridad al accidente de autos fue examinado en un hospital, donde le efectuaron EEG y le indicaron Saceril, una vez por día. Tres meses después concurrió con un familiar, a los fines de corroborar lo que le habían diagnosticado, a otro hospital, donde le efectuaron otro EEG y le indicaron continuar con la misma medicación. Nos refiere que cuando preguntó a los médicos tratantes si tendría algún inconveniente para conducir o desempeñar cualquier otra tarea le manifestaron que sí podría hacerlo siempre que tomara la medicación.

Concurrió a la escuela desde los 6 años hasta los 15; cursó hasta 3º año Comercial.

Comenzó a trabajar a los 16 años como auxiliar de chapista en una agencia de automotores y luego de cumplir con el servicio militar continuó trabajando en la Sección de Inteligencia del Estado, donde se desempeñó como custodia y actualmente como encargado de compras.

Nos refiere que para ingresar a dicho organismo fue sometido a un examen médico completo, y resultó apto.

Con respecto al hecho de autos nos manifiesta que mientras conducía el automóvil por el túnel de la Avda. del Libertador, circulando de norte a sur, al salir a la altura de Federico Lacroze vio dos vehículos que comenzaban a avanzar por dicha avenida en el mismo sentido que el suyo por tener paso (luz verde), por lo que decidió continuar la marcha no recordando bien, pero que repentinamente se enfrentó a un vehículo taxímetro que avanzaba por dicha calle cruzando Avda. del Libertador, produciéndose la colisión. Los acompañantes refieren haber observado que en ese momento el actor estaba "como perdido".

Estado actual:

En el examen físico practicado no hemos constatado signos clínicos de afecciones en evolución.

Examen psíquico: Se presenta al examen lúcido, relativamente tranquilo, ya que denota cierta ansiedad por su situación actual, con su vestimenta bien ordenada. Su actitud es de colaboración; se expresa con un lenguaje acorde a su formación educativo-cultural con palabras bien articuladas, aunque trasuntando por momentos inseguridad en las respuestas.

Se identifica y está orientado en tiempo y lugar.

Tiene conciencia de su situación procesal. Si bien por momentos no relata los hechos en forma coherente, cuando insistimos sobre las circunstancias del hecho, trasunta inseguridad en las respuestas, como si no pudiera precisarlas.

Atención un tanto inestable.

Afectivamente exterioriza inestabilidad y sentimientos de inseguridad.

Complementamos el estudio clínico-psiquiátrico efectuado con la realización de Electroencefalograma: Impresión EEG, con signos acentuados de disfunción cerebral.

Diagnóstico:

1) No hay signos focales.

2) Alteraciones paroxísticas francas generalizadas, con predominio de ritmos en la banda de los 2-3 ciclos/seg.

Consideraciones médico-legales:

A través de los elementos de juicio que surgen tanto de los antecedentes de autos como del examen practicado y complementado mediante estudios electroencefalográficos, podemos establecer las siguientes consideraciones médico-legales:

1) En primer lugar cabe señalar que el actor es portador de una disfunción cerebral. En efecto: en autos figura un estudio electroencefalográfico realizado en el Hospital "B", en el que se señala: "Impresión: EEG con signos acentuados de disfunción cerebral. Diagnóstico: 1) Predominio lateralizado en el hemisferio derecho de anomalías paroxísticas."

También hay copia de la historia clínica confeccionada en el Hospital "A", en la que consta:

12.VI.78: Signos epileptoides. Accidente automovilístico. EEG. "...signos acentuados de disfunción cerebral de tipo comicial.

12.VI.78: Estacionario. Aumenta dosis de Saceril a 3 x día. 8-15 y Valium.

12.IX.78: Se aumenta dosis a 3 x día. Crisis fugaz de ausencia.

23.X.78: Remisión. Igual medicación.

1.XII.78: Remisión. Sigue con medicación. Se extiende constancia de recuperación.

11.I.79: Continúa bien. Compensado. Se repite medicación. Saceril adultos x 2. Polfen B 12 x 1."

En nuestro examen completado mediante estudio electroencefalográfico con fecha 5.VI.79 se destaca la existencia de signos acentuados de disfunción cerebral.

Estos elementos sintomatológicos concretamente graficados en los estudios especializados efectuados en diferentes fechas nos permiten confirmar el diagnóstico de epilepsia del tipo "petit mal". Es decir que las manifestaciones electroencefalográficas que señalan "signos acentuados de disfunción cerebral", por otra parte coincidentes en los distintos estudios, son la expresión del cuadro clínico que mencionamos precedentemente.

En el caso que nos ocupa, como hemos señalado, padece la sintomatología que nos permite arribar al diagnóstico del tipo de epilepsia "petit mal", por las características de las ondas y ritmos graficados en los encefalogramas.

Ahora bien, este tipo clínico ("petit mal") se caracteriza por la "ausencia", forma más sutil del ataque epiléptico de duración breve.

En este estado el sujeto no ve ni oye, está completamente "ausente" de los que lo rodean. No se observa ninguna sacudida ni desorden del lenguaje, aunque a veces puede haber un ligero temblor.

Todos los elementos señalados abonan para que hayamos podido concretar el diagnóstico del cuadro que padece el actor.

2) En segundo lugar cabe trasladar esa patología al aspecto psiquiátrico forense, es decir, la existencia de vinculación o no con el actuar del actor en el momento del hecho. Por las peculiaridades de las manifestaciones psicopatológicas del cuadro de "petit mal", como se desprende de lo desarrollado en el acápite anterior, una de sus características es esa forma sutil de la epilepsia, la "ausencia", síntoma que tiene una duración de segundos, es decir, que configura un trastorno de desarrollo brusco y de transcurso muy rápido que impide en la mayoría de los casos que quienes están cerca del paciente logren observarlo, no obstante que quienes lo acompañaban hicieran referencia a ese estado, que señalaron "como perdido".

Por otra parte, esa ausencia o verdadera pérdida de contacto con el mundo, si bien transcurre rápidamente, es suficiente para que en lapsos tan breves (segundos) durante la realización de determinadas actividades o tareas, entre ellas la conducción de automotores, resulta el elemento circunstancial desencadenante de una acción anormal, como, para el conductor, un accidente de cualquier tipo.

Si tenemos en consideración que el actor es portador de un cuadro epiléptico tipo "petit mal" que se caracteriza sintomatológicamente por la "ausencia", nuestra opinión es que resulta verosímil que en el momento del hecho haya sufrido una crisis como la señalada, por lo que arribamos a las siguientes conclusiones:

1) El actor padece de un síndrome epiléptico del tipo "petit mal" (ausencias).

2) Dentro del amplio espectro de la disrritmia cerebral (disfunción cerebral), una de las manifestaciones es la "ausencia", característica del síndrome epiléptico del tipo "petit mal".

3) Como lo hemos señalado en el informe precedente, las crisis de "petit mal" se caracterizan por la "ausencia", forma más sutil del ataque epiléptico de duración breve. En este estado el enfermo pierde toda conexión con el mundo que lo rodea; por ello se considera verosímil que no haya podido dirigir sus acciones.

Caso 2

La actora es argentina, de 37 años, casada, dedicada a quehaceres domésticos.

De sus antecedentes hereditarios y personales sobresalen: una hermana mayor que padece "problemas mentales"; una tía paterna y una sobrina epilépticas.

Con respecto a sus antecedentes personales, refiere que tuvo "muchísimos golpes en la cabeza" como consecuencia de los "ataques de epilepsia" que dice padecer desde chica por lo cual nunca fue tratada.

Nos refiere que los ataques los tiene muchas veces en el año: "No sé decirle... no sé, diez ataques... el último ataque lo tuve a fines de 1982... me da vergüenza decirlo, pero mi mamá y mi papá me decían que tenía que irme de la casa porque era una vergüenza para la familia por esos ataques".

Cursó la escuela primaria hasta 6º grado, repitiendo "varios grados". Luego cumplió tareas rurales en la provincia de Buenos Aires; a los 28 años, aproximadamente, se trasladó al exterior del país, donde contrajo matrimonio, desempeñándose en tareas domésticas.

Estando en Venezuela fue tratada por su epilepsia; fue medicada con antiepilépticos.

En 1981 vuelve a Buenos Aires "Porque quería ver a mis padres, a mi familia", y enseguida fue detenida en oportunidad, nos dice, de estar tramitando pasaporte argentino para viajar a Venezuela.

El estado actual revela: Buen desarrollo óseo y muscular, de talla y peso proporcionados, en buen estado de nutrición.

Al examen psíquico se muestra con aspecto relativamente tranquilo, ya que denota cierta tensión —que advertimos en las sendas oportunidades en que fuera examinada— frente a los motivos del mismo, con una actitud que adquiere cierto matiz defensivo y de retraimiento.

Se mantiene callada, casi rígida, falta de espontaneidad durante los primeros momentos, postura que va cediendo a medida que transcurre la entrevista y con ello se va haciendo más fluido el diálogo, manifestándonos entonces los datos mencionados precedentemente. Por momentos cae en esa actitud de retraimiento que interpretamos como temor y cierta desconfianza a los motivos del examen, como cuando nos dice: "Esto no quisiera decirlo... no sé... tiene que ser muy íntimo...", y así nos relata los motivos de su alejamiento del país: ("Porque me llevaba muy mal con mi papá"). Se expresa con un lenguaje acorde con su formación educativo-cultural, con palabras bien articuladas y con cierta reticencia, trasunto de su temor y desconfianza.

La función mnémica está conservada tanto en el proceso de fijación como en el de evocación, pues si bien hace referencia a olvidos para ciertos hechos, éstos parecerían estar objetivados en aquellos que particularmente pueden resultarle comprometedores; en general hace un relato de su decurso vital en forma cronológicamente aceptable.

Está bien orientada en lo personal y en el tiempo y espacio, no obstante sus manifestaciones de desorientación: "A veces, en la Unidad me tienen que acompañar, porque me pierdo..."

No exterioriza trastornos sensoperceptivos ni elaboración delirante del pensamiento.

Asociación ideativa de ritmo lento, pero, al igual que su capacidad judicativa, de contenido lógico.

En el plano afectivo trasunta cierto resentimiento y apatía, por lo que muestra un tono de humor cambiante entre las exteriorizaciones de contenido hostil y pasividad e indiferencia. Nos refiere que desde fines del año 1982 no ha tenido crisis epilépticas y que está tratada con Rivotril 2 por día, Tegretol 2 por día y Plidán 1 por las noches.

Síntesis del estudio psicológico:

"La examinada concurre a examen en actitud sumamente retraída y poco comunicativa. Embotamiento, abulia y apatía. A medida que transcurre la entrevista se abre discretamente al diálogo, respondiendo en forma vaga y escueta. Se la nota muy nerviosa y tensionada. Lentitud en el ritmo asociativo. Impresiona más una incapacidad actual que una resistencia deliberada en una personalidad con conflictos y perturba da, en donde no se puede precisar el grado de patología ni contacto con la realidad, dada la pobreza del material obtenido."

Electroencefalograma: "Impresión EEG con signos mínimos y latentes de disfunción cerebral."

Diagnóstico:

1) No hay signos focales;

2) Esbozos paroxísticos a la hiperpnea.

Consideraciones médico-legales:

a) Las características de la personalidad de la actora;

b) Implicaciones psiquiátrico-forenses de la misma;

c) Situación de la actora en relación con los puntos expuestos precedentemente;

d) En cuanto a la personalidad de la actora, un exhaustivo análisis de los elementos caracterológicos que la conforman nos permite establecer que se trata de una personalidad con rasgos psicopáticos esquizoides y portadora de un síndrome epiléptico.

Sus características psicológicas tal como surgen del examen psiquiátrico complementado con estudios especializados (tests y electroencefalograma) no hacen más que ratificar esa configuración.

En efecto, cuando manifestamos que se trata de una personalidad con rasgos psicopáticos esquizoides, estamos señalando su peculiar fisionomía psicológica, caracterizada por esa rigidez afectiva (apatía, indiferencia) que alterna con cambios en su actitud, que la llevan a exteriorizar resentimiento y hostilidad, vale decir una alternancia psicoafectiva, llamada también ambivalencia, que resulta la impronta del rasgo psicopático esquizoide.

A este componente caracterológico que juega como una variable de la forma de ser se suma un síndrome epiléptico que no sólo nos relata la paciente, sino que ha quedado demostrado electroencefalográficamente (signos mínimos y latentes de disfunción cerebral), como también por el tratamiento específico (medicación antiepiléptica Rivotril, Tegretol).

b) En cuanto a las implicancias psiquiátrico-forenses, debemos analizarlas en sus dos aspectos:

1) El referido a los componentes esquizoides de su personalidad;

2) En relación con el síndrome epiléptico.

Ad 1: Las personalidades psicopáticas se caracterizan muchas veces por un conjunto de elementos que indican trastornos afectivos, del carácter y conducta asocial, que llegan en toda situación vital, bajo toda clase de circunstancias, a conflictos internos o externos, lo que ha permitido a K. Schneider (Las personalidades psicopáticas, Madrid, Morata, 1962) definirlas: "Personalidades psicopáticas son aquellas personalidades que sufren por su anormalidad o hacen sufrir bajo ella a la sociedad".

Sus manifestaciones están marcadas por la rigidez afectiva que se traduce por ese aspecto indiferente, de retraimiento, autismo, que alternan con actitudes de resentimiento y hostilidad, no exentas muchas veces de desconfianza y susceptibilidad, todo lo cual se vuelca en dificultades para una adecuada interrelación social.

Estas características de la personalidad no implican anomalía psíquica en el sentido de alienación mental o psicosis, toda vez que el psicópata tiene plena conciencia de su estado y comprensión de las situaciones y experiencias vitales.

Es decir que los componentes psicopáticos (esquizoides en el caso que nos ocupa) determinan que viva un estado de inestable equilibrio intrapsíquico que puede traducirse en alteraciones de la conducta, pero que no le priva de lucidez de comprensión y discernimiento.

Ad 2: El síndrome epiléptico se alega frecuentemente para eludir la responsabilidad por la comisión de hechos delictivos. Resulta entonces importante establecer su existencia.

Una vez reconocido, hay que buscar la relación que existe entre este cuadro y la reacción delictiva de la persona.

El epiléptico puede delinquir en varios momentos de su afección: durante las crisis comiciales o fuera de ellas.

Durante las crisis comiciales puede ser a su vez antes, durante y después de las mismas.

Antes de las crisis comiciales el hecho delictivo se produce durante las auras o síntomas prodrómicos, según hemos expuesto en el punto b) de estas consideraciones.

Durante las crisis comiciales, podemos decir que la naturaleza de los ataques prácticamente se opone a que puedan cometerse durante su transcurso actos criminosos. No obstante, alguna vez tienen lugar violencias accidentales, consecutivas a la actividad en que se encontraba ocupada en aquel momento; por ejemplo si conducía un vehículo cuyo control pierde por el acceso convulsivo.

Fuera de las crisis comiciales (al salir de la crisis), pues en estos casos el enfermo queda en un estado vigil, con un sello marcado, diríamos, de confusión mental. Esta obnubilación de la conciencia postconvulsiva puede durar horas o días, con lo que resulta un verdadero "estado crepuscular" donde pueden cometerse delitos violentos que llevan la impronta de ser brutales, incomprensibles, casuales, que se realizan contra el primero que se cruza en el camino.

Estos estados crepusculares son, en lo esencial, trastornos de la conciencia que se producen como un paréntesis entre el estado de conciencia normal, que la persona tenía antes de la crisis, y el que tiene después de transcurrida ésta.

Con respecto a las reacciones fuera de las crisis comiciales, los hechos delictivos cometidos por los epilépticos permiten considerar dos eventualidades:

a) La epilepsia tiene relación estrecha y directa con el delito, que es lo que sucede con los que padecen trastornos del carácter y del sentido moral con tendencia a verdaderos raptus explosivos que se traducen en delitos de contenido violento.

b) Una segunda posibilidad es que la epilepsia no jugó ningún papel en la criminalidad; vale decir que resulta posible también que el delito cometido por un epiléptico no tenga ninguna relación con su enfermedad. La epilepsia no debe considerarse sistemáticamente como una patente de impunidad que le permite a la persona pasearse por las sendas del crimen.

c) Arribamos así al último punto de estas consideraciones: aquellas que hacen a la situación de la actora en relación con los puntos expuestos precedentemente.

Hemos señalado que la paciente es portadora de una personalidad con rasgos psicopáticos esquizoides y además epiléptica.

En la psicogénesis delictiva de estos cuadros juegan fundamentalmente un papel, obviamente, las anomalías caracterológicas y las peculiaridades de las manifestaciones psicopatológicas, respectivamente, que hemos expuesto con detalle en los respectivos acápites.

La criminodinamia se refleja en los mecanismos psicopatológicos propios de tales afecciones, cuyas características, como puede inferirse de su descripción, en actos que llevan la impronta de lo intempestivo, inusitado, sin premeditación, generalmente violentos y brutales.

Los elementos de juicio obtenidos en nuestros exámenes, así como los antecedentes obrantes en autos no permiten concluir que la modalidad delictiva haya llevado la impronta de las características criminogenéticas de sus peculiaridades patológicas. Por otra parte, las declaraciones de la paciente hablan de su quehacer impuesto por amenazas, lo cual implica una toma de conciencia de la realización de éste. Hay ausencia de lo intempestivo e inusitado, del furor brutal, de la extraordinaria violencia y si bien alega padecer en oportunidades amnesia, elemento compatible con su afección epiléptica, por lo señalado precedentemente, en lo que respecta a sus declaraciones no surge que tal proceso psicopatológico se haya dado en las circunstancias del hecho delictivo.

Estimamos que si bien en la actora se dan las características de una personalidad con rasgos psicopáticos esquizoides y es portadora de un síndrome epiléptico, aquellos no le privan de lucidez de comprensión y discernimiento, y la última no ha sido el factor psicogenético de su actuar delictivo; consideramos así que la realización de éste fue ajena a tal patología.

En mérito a lo expuesto podemos establecer las siguientes conclusiones:

a) La actora presenta una personalidad con rasgos psicopáticos esquizoides y es portadora de un síndrome epiléptico, afecciones que no implican estado de alienación mental o psicosis.

b) Consideramos que no encuadra en las prescripciones del art. 34 del Código Penal.

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